Femtosekunden Laser

Bei der Lasikbehandlung wird neben Excimerlaser auch Femtosekundenlaser als Mikrokeratom weitverbreitet eingesetzt.

Eine hohe Anzahl von Laserstrahlen, die in einer sehr kurzen Zeit konzentriert werden (in einer Sekunde 15.000 Punkte) werden in einer Genauigkeit auf Mikroebene auf den gewünschten Punkt auf der Kornea fokussiert. Der   Femtosekundenlaser, der total computergesteuert ist, bildet in der Korneaschicht Blässchen, die 1-3 Mikron groß sind und Kohlendioxid sowie Wasser beinhalten. Diese Blässchen sorgen für die Trennung des Gewebes. In unserer Klinik wird das Femtec Gerät eingesetzt.
        
Anwendungsgebiete

1- Bıldung von Lamellen MIT LASER (Schneiden ohne Messer - Femtolasik)

Die erste Etappe der Lasikmethode ist die Bildung eines 90-120 Mikron  starken Flaps. Die Bildung von Flaps wurde seit Jahren mechanisch mit Mikrokeratom (Messer) ausgeführt.

Bei der Femto Lasik Methode wird der Flap ohne Messer, nur mit Einsatz vom Femtosekundenlaser gebildet. Die Strahlen vom Femtosekundenlaser bilden einen Schnitt im geplanten Durchmesser, Stärke, Tiefe und Richtung.  Dadurch wird gewährleistet, dass bei dünner Kornea, kleinem Auge, Augen, bei denen schon mal eine Operation durchgeführt wurde, der Flapschnitt sicher praktiziert werden kann.

Dadurch werden Risiken wie free flap (freie Lamelle),  buttonhole, incomplete Flap (inkompletter Schnitt), die bei Keratom auftreten können, gemindert. Die Stärke der Flaps kann bei Keratom  + - 20 Mikron abweichen aber bei Femtosekundenlaser wird der Flap in der gewünschten Stärke und Größe erhalten und durch den genauen Schnitt geht auch die Heilung schneller voran.



2- BILDUNG VON INTRA CORNEAL RING (Ring - Femtoring)

Bei Patienten mit Keratokonus wird bei der Operation für den Einsatz von Kornea Ringen (Plastik Ringe - Intacs) in der Kornea ein Tunnel präpariert. Dieser Tunnel kann unter Allgemeinanästhesie Mechanisch oder mit  Femtosekundenlaser präpariert werden. Der Vorteil von Femtosekundenlaser ist, dass die Operation nicht unter Allgemeinanästhesie sondern unter Lokalanästhesie durchgeführt werden kann und dass die Ringe in viel kürzerer Zeit, in der gewünschten  Tiefe und Länge vorbereitet werden können.

3- GEBOGENER SCHNITT MIT  Femtosekundenlaser

Ist die Methode bei der - bei Astigmatismus bis zu 3,0 Grad - auf der Kornea  auf gegenüberliegenden Achsen bogenförmige Schnitte gemacht werden.

Während die Schnitte mit  Diamantmessern und per Hand gemacht wurden, kann man sie jetzt mit Femtosekundenlaser viel leichter und in viel kürzerer Zeit ausführen.

Bei wem werden bogenförmige Schnitte auf der Kornea ausgeführt?

-  Bei Augen mit Hypermetropie, Astigmatismus, bei denen Laser  ungeeignet ist.
- Beim Astigmatismus, der nach einer Verletzung entstanden ist und wo man keine Laseranwendung durchführen kann.
-  Beim Astigmatismus, der nach einem chirurgischen Eingriff beim Katarakt entstanden ist.
-  Beim Astigmatismus, der nach einer Keratoplastik (Korneatransplantation) entstanden ist.
-  Bei Augen, an denen Lasik, Lasek, PRK durchgeführt wurde und Astigmatismus verblieben ist, werden mit bogenförmigen Schnitten mit Femtosekundenlaser gute Ergebnisse erzielt. Da es hierbei nicht notwendig ist nochmals Flaps zu bilden, Flaps zu klappen oder Gewebe abzuschaben ist es ein Verfahren, das besonders bei dünner Kornea vorgezogen wird.

Dadurch, dass es viel kürzer dauert als Schnitte mit dem Messer, die gewünschte Tiefe und Länge genauer erreicht werden können und als eine schmerzlose und schnell heilende  Methode ist es ein Verfahren, das wir als Alternative zur  Excimer Laser anbieten und in unserer Klinik im breiten Maß anwenden.

4- KERATOPLASTIK (Korneatransplantation) mit Femtosekundenlaser

Mit dem Femtosekundenlaser wird sowohl die zu übertragende Kornea als auch die auszutauschende Kornea in sehr kurzer Zeit in der gewünschten Größe und Form geschnitten. Bei Schnitten, die mit einer Schere durchgeführt werden,  dauert der Vorgang lange und abhängig davon wie genau der Schnitt ist, kann beim Patienten nach der Operation oft hochgradiger Astigmatismus oder Ablehnung des übertragenen Gewebes sehr oft beobachtet werden. Der Schnitt mit dem Laser wird oft angewandt, da er erstens sicherer ist und zweitens die Risiken auf ein Minimum reduziert.

Bei einer Standartoperation für  Korneatransplantation wird die zu übertragende Kornea als auch die auszutauschende Kornea mit einem Messer geschnitten. Allerdings ist das ein langdauernder und mühevoller Vorgang. Nunmehr ist mit dem Femtosekundenlaser erstens die Zeit für den Korneaschnitt kürzer geworden und zweitens ist es möglich der Kornea, die übertragen wird, und der einzusetzenden Stelle mit dem Laser die gewünschte Form zu geben. Somit wurde das Risiko der  Ablehnung des übertragenen Gewebes und des Entstehens von Astigmatismus gemindert.

5- INTRASTROMALE PRESBYOPIEBEHANDLUNG INTRACOR

Diese Behandlungsmethode ist eine neue Methode, die mit Femtosekundenlaser durchgeführt wird. Sie wurde zum ersten Mal 2007 in Kolumbien von Dr. Ruiz entwickelt. Anfang des Jahres 2008 hat Dr. Sinan Göker mit dieser Anwendung begonnen. Der FEMTEC Femtosekundenlaser, der bei dieser Behandlung eingesetzt wird, ist der einzige Laser, der diese Behandlung durchführen kann.

Die intrastromale Presbyopiebehandlung wird durchgeführt ohne dass die Kornea geschnitten oder das Korneagewebe dünner gemacht wird. Aus diesem Grund dauert die Behandlung nur 20 Sekunden. Es gibt keine Risiken wie Infektionen oder Trocknen der Augen. Die Behandlung kann auch bei schmalen und trockenen Augen ganz bequem angewandt werden. Der Patient kann nach der Behandlung nach Hause gehen und am nächsten Tag zum normalen Alltag zurückkehren. Die anderen Vorteile dieses Verfahrens sind, dass es im Gegensatz zu den anderen Verfahren bei beiden Augen angewandt werden kann und dass es die Nahsicht korrigiert, ohne die Fernsicht zu beeinträchtigen.  

Bis heute wurde das Verfahren bei 300 Patienten angewandt und eine Erfolgsquote von 80% erzielt. Als Ergebnis der Beobachtungen über einen Zeitraum von 1,5 Jahren, konnte beobachtet werden, dass die Ergebnisse nachhaltig sind.

Andere refraktive Behandlungsmethoden

    Intra Okulare Linse (Fakik-IOL)  

Bei Augen, die für die Laserbehandlung ungeeignet sind, kann für den Fall, dass die Augenstruktur dafür geeignet ist, eine Operation zum Einsatz einer Linse in das Auge durchgeführt werden.

Es sind Linsen, die anstelle von Kontaktlinsen im Auge vor der Iris (farbiger Teil) oder dahinter platziert werden. Es ist eine native Methode zur Laseranwendung, die wir bei Augen anwenden, die eine sehr dünne Kornea besitzen oder mit hohem Augengrad aber ungeeignet für Excimer Lasertechniken sind.

In der Gegenwart sind Linsen (ICL, ArtiFlex u.ä.), die hinter der Iris platziert werden, weit verbreitet.

Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Entsprechend dem Typ der Linsen wird die Pupille vor der Operation mit Hilfe von Tropfen vergrößert oder verkleinert. Um die Augenoberfläche zu betäuben werden Anästhesietropfen getröpfelt. Durch einen kleinen Schnitt in der Kornea wird die gefaltete Linse in das Auge platziert. In seltenen Fällen wird die Schnittstelle  genäht.

Nach der Operation, die insgesamt 10 Minuten dauert, kann der Patient mit verbundenem Auge nach Hause gehen. Am nächsten Tag kann der Verband abgenommen werden.

Risiken und Komplikationen:
sind ganz selten.
- Erhöhter Augeninnendruck
- Infektion
- nachträgliche Entstehung von Katarakt
- Retinariss

    Refraktiver Linsenwechsel

Bei Patienten, die nicht mehr sehr jung sind und bei denen keine Laseranwendung möglich ist, wird - so wie bei Kataraktoperationen - die eigene Linse des Patienten entfernt und entweder eine monofocal (nur für die Ferne) oder Multifocal (fern und nah)  Innenlinse ins Auge platziert.